“医生，我做了个胃镜，病理报告单子上说是有‘萎缩肠化’，还有‘异型增生’，要不要紧啊，会不会变成癌啊？”
春节过后
不少患者拿着胃镜报告
来到我院消化内科门诊
（图源网络）
其中不乏有我院消化内科
全体医护人员年前
在邗江区杨寿镇中心卫生院
开展的上消化道早癌筛查大型公益活动中
胃镜病理报告有“萎缩肠化”
甚至“异型增生”的患者
他们神情中流露出一丝焦虑与不安
急迫地想从医生那里寻求答案
那么，胃镜及病理提示萎缩、肠化、异型增生究竟是怎么回事呢？它们与胃癌之间有什么关联呢？
科普时间
什么是胃黏膜萎缩、肠化、异型增生
胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅，通俗一点讲，胃黏膜萎缩是机体“老化”的一种表现。
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胃黏膜肠化是指在萎缩性胃炎发生后，胃粘液分泌减少，为弥补粘液分泌不足，胃黏膜层会进行自我修复，用杯状细胞来分泌粘液，因这些细胞与小肠和大肠的杯状细胞相似，故称肠上皮化生，也就是说肠子的黏膜细胞长到了胃里。“肠化”可以看作是萎缩之后胃黏膜修复的一种反应，是“萎缩”的一种标志。
紧接着，如果在一些致癌因子的持续刺激下，胃黏膜上皮组织长期反应性自我修复，有少部分细胞发生“叛变”，“叛变”的细胞从形态上明显异于原来正常的组织，更接近癌细胞的形态，这就是我们所说的“异型增生”或“不典型增生”，目前国际上多主张以“上皮内瘤变”代替“异型增生”或“不典型增生”。
胃黏膜萎缩、肠化、异型增生离癌变有多远
我国是胃癌高发的国家，我国最新的胃癌年发病率为29/10万，也就是每年每10万人中就有29个人得胃癌，胃癌发病率在所有恶性肿瘤中位列第2位；据扬州市疾控中心发布的年度扬州市肿瘤监测信息显示，在所有恶性肿瘤发病率中，胃癌发病率在扬州男性中排首位，在扬州女性中排第二位，严重威胁我市老百姓的的生命健康。
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然而，虽然胃癌发生率处于高位，但癌的发生并非一朝一夕，大部分胃黏膜组织在癌变前会经历数年甚至十余年的癌前阶段。一般来说，肠型胃癌（占胃癌80％以上）的发生模式为正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。
而慢性萎缩性胃炎的患者发生胃癌的概率大概在0.1%，肠化生的患者发生胃癌的概率大概在0.25%，轻中度异型增生的患者发生胃癌的概率大概在0.6%，而重度异型增生的患者发生胃癌的概率大概在6%。因此，当我们做胃镜病理提示萎缩、肠化、轻中度异型增生时，不必过于担心，而出现重度异型增生时，则需要引起我们的重视，因为它离变成癌就剩一步之遥了，需要及时干预，早诊早治。
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胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的原因
目前对胃黏膜萎缩、肠化、异型增生发生的原因并不完全明确，但可以确定以下几个因素：
幽门螺杆菌（Hp）感染
目前认为幽门螺杆菌感染是胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的最主要的危险因素之一，长期持续存在的Hp感染可使胃黏膜病变发生风险最高增加9倍。
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胆汁反流
胆汁酸不仅能溶解胃黏膜上皮细胞的脂质，改变细胞的通透性，使细胞稳定性被破坏，同时还能抑制NO酶的活性及细胞钠-氢交换，导致细胞内DNA损伤，引起细胞凋亡及诱发细胞突变。并且胆汁酸还可以促使H+逆向弥散，刺激肥大细胞释放组胺，刺激胃酸分泌，进一步加重炎症反应。
饮食习惯
主要原因在于亚硝胺，腌、腊、熏制、加工肉类食品、蜜饯类食品中的亚硝胺含量大大高于天然食物，摄入这些食物可导致亚硝胺增多。人体自身可将硝酸盐和亚硝酸盐转变为内源性亚硝胺，亚硝胺可以改变胃黏膜上皮细胞的代谢状况，造成胃黏膜上皮细胞的异常生理状态。长期的高盐饮食、辛辣刺激饮食、缺乏维生素饮食及奶制品饮食也是诱发胃黏膜病变的因素。
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年龄及性别
随着年龄的增长，萎缩、肠化、异型增生发生的风险也越高。年龄大于50岁，男性，是发生的独立危险因素之一。
胃癌家族史
有胃癌家族史的人群发生萎缩、肠化、异型增生的风险较普通人高4～6倍。
肥胖、吸烟及饮酒
研究显示，肥胖、吸烟及饮酒的人群明显高于无不良嗜好及正常体型的人群。
发生胃黏膜萎缩、肠化、异型增生
该怎样预防胃癌的发生
首先根除幽门螺杆菌对预防胃癌有很大的作用。根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜炎症反应，延缓或部分逆转胃黏膜萎缩。尽管对肠化生及异型增生的患者实施幽门螺杆菌根除的获益存在争议，但目前认为其对延缓并存肠化生的萎缩和减轻胃部炎症均有积极作用。
另外，应纠正不良生活习惯，尤其是吃烫食、快进食等易对胃黏膜造成机械损伤。戒烟酒、不吃过咸食物（咸菜、泡菜、腌制的腊肉、香肠、火腿、罐头等）、不吃霉变食物、少吃烟熏、高温油炸和烘烤食物，以减少对致癌物的摄入。
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此外，应经常保持乐观开朗的情绪，以维持机体免疫系统良好的状态。提倡多吃新鲜蔬果如大蒜、洋葱、香菇等，少饮浓茶等，都可预防胃癌的发生。对于发生胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的患者应定期复查胃镜，以便对胃癌早期发现、诊断和综合治疗。
胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的患者
多久需要复查胃镜
目前认为对处于癌前阶段的胃癌高危人群进行监测随访有助于早期胃癌的诊断与治疗，胃镜检查显得尤为重要。对于轻中度萎缩性胃炎患者，建议每3年复查胃镜；对于肠化生伴有胃癌家族史、或存在幽门螺杆菌相关胃炎的患者，建议3年内要复查胃镜；对于累及全胃的重度萎缩性胃炎伴肠化生患者，则建议每1～2年复查高清胃镜。
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对于轻中度异型增生的患者建议每６个月复查高清染色内镜。而对于重度异型增生的患者，在病情评估后可实施内镜下黏膜剥离术（ESD术），术后口服胃黏膜保护剂修复溃疡，并建议术后3～6个月复查高清染色内镜，如未发现病变，则按照胃黏膜萎缩或肠化生的状态确定复查间隔，必要时每年进行复查。
主要参考文献
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3.deVriesAC,vanGriekenNC,LoomanCW,CasparieMK,deVriesE,MeijerGA,KuipersEJ.Gastriccancerriskinpatientswithpremalignantgastriclesions:anationwidecohortstudyintheNetherlands.Gastroenterology.Apr;(4):-52.doi:10./j.gastro..01..EpubJan30.PMID:.
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编辑：朱婷
审核：仇上斌
素材来源：消化内科
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