TUhjnbcbe - 2021/4/10 8:50:00
?伍炳彩教授活用“温胆”治“胃病”我们生活中常说的“胃病”，通常指以胃脘不适为主要症状的疾病，常见症状有胃胀胃痛、反酸烧心、打嗝嗳气、嘈杂易饥、饮食减少等，属于中医的“痞满”“胃痛”“反酸”“呃逆”“嗳气”等范畴，主要与肝胆脾胃不和有关。此病相当于西医的各类慢性胃炎（浅表性、糜烂性、萎缩性/非萎缩性，反流性，肠上皮化生等等）及消化性溃疡。西医治疗“慢性胃炎、消化性溃疡”的主要原则有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺旋杆菌（以下简称“Hp”），药物治疗常用“三联或四联疗法”，一般三联药物是奥美拉唑或者枸橼酸铋钾中的一种加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的两种，最常用的组合就是奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合服用一周，然后再服用奥美拉唑或者雷尼替丁一月后复查胃镜。一般来说，体质较壮实，胃病偏于实证，反酸烧心症状明显的患者，经三联疗法规范治疗后，效果较为理想；而脾胃虚弱或虚实夹杂的患者，则治疗效果欠佳，甚至有症状加重的可能。这类患者则更适合采用中医中药治疗。另外，在萎缩性胃炎或伴有肠上皮化生方面，中医治疗更有优势。伍炳彩教授治疗“胃病”，偏于实证者，常用温胆汤化裁，如四逆温胆汤、银马温胆汤、柴胡温胆汤、十味温胆汤，尤其是四逆温胆汤用的最多；偏于虚证者，常用朴姜夏草参汤（合香苏散或四逆散）、香砂六君丸、升阳益胃汤等治疗。本文着重介绍伍老运用各类温胆汤治疗“胃病”的经验，以飨读者。1.温胆汤处方：二陈汤（陈皮茯苓法夏各10g生甘草6g）加竹茹炒枳壳各10g。功能：理气化痰，清胆和胃。主治：胆胃不和，痰湿郁热型胃炎。并可治肝炎，胆囊炎胆结石；咳嗽有痰；不寐（胃不和则卧不安），头痛，耳鸣；惊悸；焦虑或抑郁，神经官能症；癫痫抽搐等等。（百病/怪病多因痰作祟）辨证要点：胃脘不适，苔薄白/*腻，或兼有上述疾病及症状者。2.四逆温胆汤处方：四逆散合温胆汤。组成：柴胡10g，白芍10g，炒枳壳10g，生甘草6g，陈皮10g，茯苓10g，法夏10g，竹茹10g。辨证要点：以胃胀胃痛为主要症状者；舌偏红或暗，苔腻，脉弦。3.银马温胆汤处方：银翘马勃散合温胆汤。组成：银花10，连翘10，马勃5包煎，牛蒡子6，射干10，炒枳壳10g，生甘草6g，陈皮10g，茯苓10g，法夏10g，竹茹10g。治疗：慢性胃炎，尤其是伴胃酸/胆汁反流，咽部或胸骨后有烧灼感。辨证要点：胃脘不适，咽红，苔腻，寸脉浮/旺。4.柴胡温胆汤处方：小柴胡汤合温胆汤。组成：柴胡10g，*芩10g，法半夏10g，*参10g，炒枳壳10g，竹茹10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，大枣6枚，生姜3片。主治：小柴胡汤证（寒热往来口苦咽干头晕目眩太阳穴痛胸闷心烦喜呕纳差脉弦等）合温胆汤证（胃脘不适苔腻）。辨证要点：胃脘不适，舌淡胖苔腻，头晕口苦脉弦。5.十味温胆汤《世医得效方》处方：温胆汤去竹茹，加*参，生地，五味子，酸枣仁，远志。组成：陈皮10g，茯苓10g，法夏10g，生甘草6，炒枳壳10g，*参10g，生地10g，五味子6g，酸枣仁15g，远志10g，生姜2片，大枣3枚。功能主治：心胆气阴两虚，胆郁痰扰。心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥（恶梦），遂致心惊胆慑，气郁生涎，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。辨证要点：胃脘不适，心悸胆怯，气短神疲，舌淡嫩苔腻，脉弱或结代。“胃病”常见症状及药物加减：气滞腹胀加香附，苏梗，厚朴各10g（香苏散）；食后腹胀加炒莱菔子10g；纳差或不消化加焦三仙各10g。胃脘不喜按加小陷胸汤（*连3-6g瓜蒌壳10g法半夏10g），大便干瓜蒌壳，瓜蒌仁各10g；*厚腻再加蒲公英10g（Hp+）。苔*腹满便秘，大便几日不解，可加栀子厚朴枳实汤。反酸加乌贼骨，浙贝母各10g（乌贝散）或煅瓦楞子10g；烧心加*连6g。嘈杂易饥加百合10g乌药6g（百合乌药汤）或百合10生地10（百合地*汤）。胃脘刺痛，加丹参10g檀香后下3g砂仁后下6g（丹参饮）。厌食油腻或苔厚口臭加藿香，佩兰各6g。苔*厚腻，兼身痒加连翘赤小豆各10g。以上各方均可按此对症加减。另外，值得一提的是，伍老深受李东垣脾胃思想的影响，十分注重顾护胃气，治疗疾病时往往以治胃为先，把“胃病”治好后再医他病，以免疗效不显，甚至更损脾胃、药食拂进。在治好“胃病”的同时，其他症状也可“意外地”好转，足见“脾胃为后天之本”的重要性，以及“人体的整体相关性”。笔者在跟诊学习过程中，发现伍老治疗疾病的一般先后顺序是：先外后内（即先表后里，先外感后内伤），先上后下（先上焦后下焦，尤其是有咽炎的），先脾胃后他脏；当然同时也要根据病情的轻重缓急等来调整治疗的方案。在此，衷心地感谢伍老对学生们的用心良苦和言传身教！“高山仰止，景行行止”，伍老将是我们一生敬佩的偶像和学习的楷模！杨涛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇