一、胃脘痒痛案
王某，女，36岁。出诊日期：年3月26日。
主诉：反复胃脘痒痛5年余。
现病史：患者5年前因饮食不慎出现胃脘痒痛，自服胃苏冲剂等未效，于年10月12医院胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂、胃窦隆起性病变（0.5cm×0.6cm，胃息肉？），并于年12月3医院行内镜下息肉摘除术，其后服用奥美拉唑等治疗已3月余，症状仍未改善，乃求诊于李老。刻诊：胃脘痒痛，昼日尤甚，入夜证减，烧心不舒，口干欲饮，口舌生疮，纳寐欠佳，二便尚调，月经量少，劳后头昏，巅顶跳痛，无嗳气反酸。查其舌脉，舌质红，苔薄略有剥苔，脉弦细数。
既往史：有“慢性浅表性胃炎伴糜烂”病史。
过敏史：否认有药物食物过敏史。
月经史：月经血色暗红夹有血块，行经规律末次月经为年3月20日。
家族史：否认有家族遗传病史。
二、师徒趣语
李师言道：“患者就诊，情绪急躁易怒，肝失条达，失于疏泄，横逆犯胃，肝胃气滞，气有余便是火，故见胃脘痒痛，烧心不舒等。”待李师处方之际，一侍诊生问道：“老师，此一症胃脘痒痛何故昼甚夜轻？”老师意味深长道：“认识疾病在于证，治疗疾病则在于方。有是证，用是方；无是证，用其法。肝胃气滞，久郁化热而痛，即气有余便是火，中医讲火为阳、水为阴，昼为阳，夜为阴，两阳相和其势必盛，反之则夭，查其舌脉，证属肝胃郁热无疑，然病位在胃，与肝密切相关，病理性质以标实为主。”
余时心想：“弟子跟师年三载，临证从未得遇痒痛之案。”因李师忙于处方，然弟子好奇心切，故轻声与师兄和道：“古来之痒自风而来，外风郁袭肌肤则发痒，此一胃脘之痒，似乎有内风丛生？”李师似有闻及弟子窃语，莞尔笑言：“持脉为道，虚静为保。待我处方，探讨不迟。”
三、立法处方
此案属肝胃郁热之胃脘痒痛，师法泻肝和胃，疏通气机。方选化肝煎加减。处方：青皮10g，陈皮6g，醋白芍15g，牡丹皮10g，泽泻15g，缩砂仁6g，广木香5g、醋香附15g、石斛15g，炒麦芽20g，蒲公英15g，甘草10g。处方3剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次饭后温服。李师看着诸生满脸的疑惑，语重心长地言道：“此案证属肝胃郁热。古人有言’热微则痒,热盛则腐’，而胃中觉痒，无处扒搔者，乃火郁结不散也，非为贼风作祟；又肝郁乘脾，脾虚不能伏火，火曰炎上，故口有疮疾。”言罢，诸生豁然开朗。
二诊：患者服药3剂，诸证显著改善，口疮已消，舌质略红，苔薄略有剥苔，脉弦细数。效不更方，原方加紫苏梗10g，怀牛膝15g。患者5月6日到李老门诊复诊，诉服上方后诸证基本消失，继续服药巩固，随访半年未发。
侍诊诸生私议：“患者乃肝胃郁热，李师加紫苏梗疏肝和胃亦为不可，然肾脏未亏，何以加用牛膝？”有曰：“老师用药不必多虑，只是吾等不晓个中玄奥耳！”大师兄则言道：“紫苏梗理气止痛，性善上行，《药品化义》有曰其能使郁滞上下通行，凡顺气诸品为此最良；《本草衍义补遗》言牛膝能引诸药下行。周知人身气机升降出入无器不有，又脾胃为气机升降之枢纽，苏梗、牛膝一升一降，以复脾胃周身气机，调气和中，气调胃和，李师用药可见一斑！”李师听及，笑然叹曰：“所言极是，而牛膝又有川、怀之分，不可不晓。”弟子赶忙求问：“师父，请言其理。”李师语重心长地说：“苏梗、牛膝乃为师临证气机升降的药对。就牛膝而言，怀牛膝根细而长尤擅通经，川牛膝根粗而大尤功补益，两药同具补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行之效。而气机郁滞，升降失序，有因脾胃气虚、中焦失固则用以川牛膝，或有血瘀气滞、气行不畅则用以怀牛膝。”“哦”，弟子似懂非懂，疑惑“脾胃气虚、中焦失固怎能致气机升降失序呢？”，故又问之！此时，李师略显严肃，说道：“中医之法，要上知天文，下知地理，中知人事，这是内经的教言。经典即是要告知我们为医之人，要留心天地，取象自然，类比人身，以自然法则推及生命规律，因为中医是一门天人合一的学问啊！你是否有试想过？喷泉因有蓄藏而现蓬勃迸射，瀑布因蓄集而飞流直下，这一切升降的运动都蕴势在一个点，这个点就是中焦脾胃。那如何去蓄藏、蓄集力量呢，当然是要去固补中焦了，这就是调气和中的思想。”
四、医方释义
化肝煎乃是《景岳全书〈新方八阵〉》中所录的一首临床有效处方，由青皮、陈皮、白芍、丹皮、栀子、泽泻、贝母组成。主治怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热胁痛，胀满动血等症。李老辨证处方，方中青皮长于破气开郁散结，陈皮以理气运脾，二者合用共奏疏肝理气解郁之功；白芍养阴柔肝，砂仁、木香醒脾开胃，又防气药燥性伤阴；丹皮清肝凉血散瘀；泽泻淡渗泄热而补阴不足；蒲公英、石斛清热而不伤阴；香附理气解郁，麦芽健脾消食，甘草清解郁热，调和诸药。全方疏肝、柔肝、清肝、泻肝诸法共备，使肝气得疏而阴血不伤，郁火得泻而*魄复宁。
五、结语希冀
名老中医的学术经验和技术专长，是他们几十年临证的心血凝聚，医案就是其精华的体现。吾辈后学者当勤勉好学，传承创新。然脉理至微，医理至深，笔者认为要想继承老一辈中医人的学术思想，在行有余力之时必要诵读名老中医之医案，则临证必有一番心思，用药必有一番实见，施而必应，感而遂通，鲜有不能取效者矣。
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