阻止胃炎ldquo未来rdquo - 浅表性胃炎伴胆汁返流

TUhjnbcbe - 2021/2/19 3:25:00

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　　由于各种胃炎的病理改变不同，其发展结果也不一样。

　　慢性浅表性胃炎：是临床上最多见的一种。胃粘膜病变较轻，其症状可轻可重，重者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，轻考仅有上腹不适感。只要去除发病诱因，临床症状大多可缓解，只有少数症状明显的患者，需要药物治疗。慢性浅表性胃炎可治愈，但也有少数人可发展为糜烂性胃炎或转变为萎缩性胃炎，一般不会恶变。

　　糜烂性胃炎：常是在慢性浅表性胃炎基础上发生的一种胃粘膜急性炎症改变。可因服用阿斯匹林、保泰松、消炎痛等药物，或酗酒、休克等引起。患者可有出血或较重的上腹痛，经抗酸药或胃粘膜保护剂治疗，大部分病人可治愈，少数患者可发展为胃溃疡。

　　胆汁反流性胃炎：是因为碱性的胆汁逆流入胃，破坏了胃粘膜屏障引起的。大多发生在胃部分切除的患者，也是一种可逆性病变，只有消除胆汁反流，此病才可望治愈。

　　萎缩性胃炎：是所有胃炎中治疗最棘手的一种。其发生率与年龄有关，随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，故有些学者认为此病为老年病。根据病变部位及一种称为壁细胞抗体的物质是否阳性，将萎缩性胃炎分为A、B两型，A型病变发生在胃体，壁细胞抗体阳性；B型病变主要在胃窦，壁细胞抗体阴性。在我国以B型多见。萎缩性胃炎难于治愈，大多带病终生，极少数可发展成胃癌，有人统计患萎缩性胃炎10年后的癌变率在6%以下。

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TUhjnbcbe - 2021/2/19 3:25:00

医案一：气虚夹瘀型(慢性萎缩性胃炎伴肠化生)崔某，女，37岁，自述胃脘满痛反复发作5年余。半年前，医院进行胃镜检查，结果显示：胃黏膜红白相间，局部以白为主，并有充血水肿；病理组织检查结果显示：胃黏膜萎缩伴轻度肠化生。一星期之前，患者病情加重，前来就诊。辨证：中气虚弱，瘀血梗阻。治疗：补益中气，活血祛瘀。方药：*芪建中汤加味。*芪18克，桂枝9克，白芍18克，胶饴50毫升，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，五灵脂12克，蒲*10克，丹参15克。每天1剂，分3次服用。复诊：以上方为基础方，根据患者病情变化对症加减用药，累计服药余剂，痊愈。医案二：血虚夹瘀型(胆汁反流性胃炎)汤某，男，57岁，诉说患病已有6年多，曾服用复方铝酸铋片、西咪替丁、吗丁啉、三九胃泰、中药(不详)等治疗，效果不佳。10天前进行胃镜检查，结果显示：胃黏膜红白相间，大部分以红主，胃小弯部黏膜以白为主，并有散在出血点，局部有陈旧性出血斑痕，十二指肠充血，被确诊为胆汁反流性胃炎，浅表性胃炎，十二指肠球炎。辨证：脾胃血虚，瘀血内阻。治疗：补血益脾，祛瘀通络。方药：当归散加味。当归15克，*芩9克，白芍12克，川芎10克，白术15克，丹参12克，蒲*10克，五灵脂12克，*芪12克，炙甘草6克。共3剂，每天1剂，分3次服用。复诊：诸证俱减。患者继续服用40余剂后，痊愈。医案三：阴虚夹瘀型(慢性萎缩性伴浅表性胃炎)郑某，男，62岁，自述患病已有5年余，近2个月病情加重。1医院进行纤维胃镜检查，结果显示：胃大弯部黏膜红白相间，且以白为主，局部呈弥漫性黏膜萎缩、变薄，分泌物减少，可见清晰的黏膜下血管网，诊断为慢性萎缩性伴浅表性胃炎。患者经西医、中医治疗1个多月，未见好转。辨证：胃阴不足，瘀血内生，经络失荣。治疗：养阴和胃，活血化瘀。方药：麦门冬汤加味。麦门冬克，人参6克，半夏12克，粳米9克，丹参15克，蒲*10克，五灵脂12克，大枣12枚，炙甘草6克。共5剂，每天1剂，分2次服用。复诊：胃中饥而思食，诸证若失。患者继续服用80余剂，痊愈。胃病迁延不愈，极易引起中阳不足，寒从内生，寒主凝结，梗阻脉络，血行因不畅而成瘀，则变生诸证。

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