医师介绍
医师姓名：左飞
所在省/市：浙江-湖州
医院：医院
所在科室：消化内科
医师职称：主治医师
医师职务：主治医师
医生简历：浙江大学硕士研究生，从事消化内科及内镜工作7年，在内镜诊断及治疗方面略有见解
基本信息
病例标题：1例胃窦早癌病例
部位：胃窦
颜色：白色调
肉眼分类：Ⅱa,Ⅱc
表面微细结构：unclear
微血管结构：不规则
诊断;高级别上皮内瘤变
病史资料患者信息患者性别；男
患者年龄:56
患者体重(公斤):65
就诊时间:-01-05
患者主诉:腹胀伴反酸半年余
病史资料
现病史
入院前半年开始出现腹胀，当时建议胃镜检查，患者拒绝，未重视，常规用PPI，症状有所缓解。无腹痛、呕血、黑便等不适。近期症状加重，1周前我院门诊复查胃镜示：胃窦大弯偏后壁见范围约1.0cm隆起潮红、中央浅凹。HP（-）。诊断：慢性萎缩性胃炎，胃窦早癌。
危险因素
无
既往史
有高血压病史10余年，常规服药，控制可。
个人史
吸烟20年，每天半包，未戒烟
查体及实验室检查
体格检查
神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
实验室检查
血常规：白细胞计数3.90×10^9/L，血红蛋白.0g/L，血小板计数×10^9/L。生化全套：甘油三酯（TG）2.74mmol/L，葡萄糖（GLU）7.76mmol/L。凝血四项+D-二聚体：D-二聚体1.22μg/ml。肺部CT示：右肺下叶小结节，较前相仿。心脏彩超示：左室向心性肥大伴左室舒张功能减退，主动脉瓣钙化伴返流I度，二尖瓣轻度钙化。心电图示：P-R间期延长，T波改变。超声胃镜，镜下诊断：胃窦癌，未累及固有肌层。粪便常规+OB：隐血阴性。肿瘤指标：正常。
其他检查：
入院内镜图（胃/肠）：胃窦大弯偏后壁见范围约1.0cm隆起，中央为浅凹溃疡，无活动性出血。
病理结果
.1.13：胃窦：慢性轻度萎缩性胃炎，部分腺体肠化、高级别上皮内瘤变。
初步诊断诊断依据
患者老年男性，以“腹胀、反酸半年”为主诉入院，结合我院门诊胃镜及病理，目前考虑“胃窦早癌”可诊断。余诊断据既往病史和检查可诊断。
症状
无恶心、呕吐，无呕血、黑便等不适
危险评估
高血压病史多年，长期吸烟
初步诊断
胃窦早癌，慢性萎缩性胃炎，高血压病
内镜表现NBI/BLI+放大:
HP呼气试验阳性
内镜下放大表现微血管结构
紊乱
表面微细结构
紊乱
手术过程手术时间：-04-20
手术过程：
打水、标记后IT刀剥开
病理标本处理标本处理图片及描述:
生理盐水冲洗标本，充分展平标本，大头针固定，10%福尔马林浸泡固定24h，送病理科。
病理分型图片及描述:
表浅凹陷型中分化管状腺癌，浸润黏膜肌层。
术后及随访术后处理
术后予禁食、头孢曲松预防感染、艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）抑酸及补液支持治疗。出院后继续予制酸、护胃6~8周。
术后观察
观察患者有无腹痛、腹胀、畏冷、发热、呕血、黑便等症状，以及观察患者生命体征，有无腹部压痛、反跳痛，肠鸣音等。
术后随访
术后3、6、12、24个月进行内镜随访，定期完善腹部CT、肿瘤标志物等检查，排除局部复发和远处转移。
药物治疗
药物治疗方案
予头孢曲松抗感染、艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）制酸、营养补液等治疗。
病例总结及讨论对该病例进行分析与总结：
该病例为胃窦大弯侧Ⅱa+Ⅱc型病变，大小约1.0cm。胃镜活检病理提示高级别上皮内瘤变，有ESD手术适应证，无明显禁忌证。ESD术后病理提示表浅凹陷型中分化管状腺癌，浸润黏膜肌层，随访无迟发型出血、穿孔、复发、转移等并发症。
讨论1.胃早癌ESD应掌握好适应证；
2.研究发现，胃高级别上皮内瘤变，60%~80%病例在4~48个月内向癌进展，因此及时干预，已成共识；
3.局部活检不能代表病变全貌，该病例活检病理提示高级别上皮内瘤变，而ESD术后病理提示表浅凹陷型中分化管状腺癌，浸润黏膜肌层。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇