第六节 脾系基础证
（一）湿邪困脾证
湿邪困脾证指湿邪困阻，脾失运化，临床以便溏、腹胀、脘痞等为主要表现的证。
1.证候表现
脘腹不适，泛恶欲吐，食欲不振，便溏或泄泻，肢困身重，面色萎*，神疲乏力，口中黏腻，肢体浮肿，舌淡胖，苔腻，脉濡缓。
2.组合原则
病位特征：
脘腹不适，泛恶欲吐，食欲不振，便溏或泄泻，面色萎*。
病性特征：
肢困身重，神疲乏力，口中黏腻，肢体浮肿。
舌脉特征：
舌淡胖，苔腻，脉濡缓。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于急性胃肠炎、*疸型肝炎、慢性肾炎等疾病。
①急性胃肠炎辅助检查：
血常规、粪常规、大便培养、胃镜、肠镜等。
②*疸型肝炎辅助检查：
血常规、肝功能、血清免疫学检查、B超等。
③慢性肾炎辅助检查：
血常规、尿常规、泌尿系统B超、肾功能、电解质等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为湿，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
健脾除湿。
4.代表方药
代表方有参苓白术散、香砂六君子汤。代表药物有白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆等。
（二）热邪犯脾证
热邪犯脾证指热邪侵袭，脾失濡养，临床以腹胀、口干、发热等为主要表现的证。
1.证候表现
腹胀，纳少，发热，渴欲饮水，口干，口唇干裂，口苦，大便燥结，小便短少，舌质红或淡红，苔*或*腻，脉弦或弦细或细数。
2.组合原则
病位特征：
腹胀，纳少，口唇干裂。
病性特征：
发热，渴欲饮水，口干，口苦，大便燥结，小便短少。
舌脉特征：
舌质红或淡红，苔*或*腻，脉弦或弦细或细数。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于急性胰腺炎、功能性消化不良、口腔溃疡等疾病。
①急性胰腺炎辅助检查：
血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶测定、淀粉酶内生肌酐清除率比值、B超、内镜逆行胰胆管造影、CT等。
②功能性消化不良辅助检查：
胃镜、X线钡剂、B超、胃肠道压力测定、胃肠道激素检测、胃电图等。
③口腔溃疡：
口腔内镜、唾液溶菌酶、免疫功能指标等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为热，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
清热化湿，健脾和胃。
4.代表方药
代表方有茵陈五苓散、芩连平胃汤。代表药物有茵陈、猪苓、苍术、厚朴、陈皮、*连等。
（三）寒邪伤脾证
寒邪伤脾证指寒邪侵袭，脾失温养，临床以腹冷、腹痛、便溏等为主要表现的证。
1.证候表现
腹冷，腹痛，便溏，泄泻，手足不温，口不渴饮，舌质淡，舌苔白，脉紧或迟。
2.组合原则
病位特征：
腹痛，腹胀，纳呆，便溏，泄泻。
病性特征：
腹冷，手足不温，口不渴饮。
舌脉特征：
舌质淡，舌苔白，脉紧或迟。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于急性胃肠炎等。
急性胃肠炎辅助检查：
血常规、粪常规、大便培养、胃镜、肠镜等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为寒，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
温阳健脾。
4.代表方药
代表方有理中汤、五苓散。代表药物有干姜、人参、白术、茯苓、猪苓、泽泻等。
（四）脾气虚证
脾气虚证指脾气不足，运化失职，临床以腹胀、纳呆、便溏及气虚症状为主要表现的证。
1.证候表现
腹胀，食后尤甚，口淡乏味，纳呆，便溏，肢体浮肿，形体消瘦，倦怠乏力，活动劳累后症状加重，劳累后发热，自汗，面色萎*或淡*，舌淡苔白，脉缓。
2.组合原则
病位特征：
腹胀，食后胀甚，纳呆，便溏，泄泻。
病性特征：
口淡乏味，形体消瘦，倦怠乏力，活动劳累后症状加重，劳累后发热，自汗，面色萎*或淡*，肢体浮肿。
舌脉特征：
舌淡苔白，脉缓。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，胃、十二指肠溃疡，慢性肠炎，溃疡性结肠炎等疾病。
①慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡辅助检查：
胃镜、胃钡餐、幽门螺杆菌检测等。
②慢性肠炎、溃疡性结肠炎辅助检查：
肠镜、免疫指标等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为气虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
健脾助运，益气和中。
4.代表方药
代表方有四君子汤、参苓白术散。代表药物有人参、太子参、白术、茯苓、山药、甘草等。
（五）脾虚气陷证
脾虚气陷证指脾气亏虚，升举无力，气反下陷，临床以脘腹重坠作胀、内脏下垂及气虚症状为主要表现的证。亦称中气下陷证、中气不足证。
1.证候表现
脘腹坠胀；或便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，甚至脱肛；或内脏脱垂；眼睑下垂；或小便混浊如米泔水；倦怠乏力，头晕目眩，形体消瘦，面色萎*或淡*，食少，纳呆，舌淡苔白，脉弱。
2.组合原则
病位特征：
脘腹坠胀，食少，纳呆。
病性特征：
小便混浊如米泔水；或便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，甚至脱肛；或内脏下垂；眼睑下垂；倦怠乏力，头晕目眩，形体消瘦，面色萎*或淡*。
舌脉特征：
舌淡苔白，脉弱。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于重症肌无力、胃下垂、肾下垂、子宫下垂等。
①重症肌无力辅助检查：
肌疲劳试验、新斯的明试验、氯化腾喜龙试验、肌电图、病理学检查等。
②胃下垂辅助检查：
胃钡餐造影、饮水超声波检查、腹部平片、胃肠道CT检查等。
③肾下垂辅助检查：
尿常规、静脉肾盂造影、肾脏超声检查、膀胱镜、低头卧位试验、肾脏CT、膀胱注水试验等。
④子宫下垂辅助检查：
子宫输卵管造影、B超检查等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为气陷，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
补中益气，升阳举陷。
4.代表方药
代表方有补中益气汤、升陷汤、举元煎。代表药物有炙*芪、炒白术、当归、升麻、柴胡等。
（六）脾阳虚证
脾阳虚证指脾阳亏虚，失于温运，阴寒内生，临床以腹部冷痛、便溏及阳虚症状为主要表现的证。亦称脾阳不足证。
1.证候表现
腹胀，腹痛隐隐，喜温喜按，食少纳呆，畏寒肢冷，面*而虚浮，口淡不渴，大便稀薄，或肢体浮肿，小便量少，或妇女白带量多而清稀，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
2.组合原则
病位特征：
腹胀，腹痛隐隐，食少纳呆。
病性特征：
腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，面*而虚浮，口淡不渴，大便稀薄，肢体浮肿，小便量少，或妇女白带量多而清稀。
舌脉特征：
舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于慢性胃炎、慢性肠炎、胃癌、肠癌等疾病。
①慢性胃炎辅助检查：
胃镜、胃钡餐、幽门螺杆菌检测等。
②慢性肠炎辅助检查：
肠镜、免疫指标等。
③胃癌辅助检查：
胃镜、粪常规、胃钡餐、胃液检查、病理学检查、肿瘤标志物等。
④肠癌辅助检查：
肠镜、粪常规、胃肠道CT、肿瘤标志物等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为阳虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
温中祛寒，健脾益气。
4.代表方药
代表方有理中汤、大建中汤。代表药物有干姜、*参、甘草、白术等。
（七）脾阴虚证
脾阴虚证指脾阴不足，失于滋养，临床以腹胀及阴虚症状等为主要表现的证。亦称脾精不足证。
1.证候表现
食少纳呆，食后腹胀，大便干结，皮肤干燥，肌肉消瘦，手足烦热，舌红少苔或无苔，脉细数。
2.组合原则
病位特征：
食少纳呆，食后腹胀。
病性特征：
大便干结，皮肤干燥，肌肉消瘦，手足烦热。
舌脉特征：
舌红少苔或无苔，脉细数。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于慢性肠胃炎、2型糖尿病等疾病。
①慢性肠胃炎辅助检查：
血常规、粪常规、大便培养、胃镜、肠镜等。
②2型糖尿病辅助检查：
糖耐量检查、胰岛功能等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为阴虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
甘养脾阴，培土生津。
4.代表方药
代表方有沙参麦冬汤、养真汤。代表药物有怀山药、麦冬、石斛、莲子肉、*精、玉竹等。
（八）脾气不固证
脾气不固证指脾气虚弱，不能统摄血液，临床以各种慢性出血及气血亏虚症状为主要表现的证。亦称脾不统血证。
1.证候表现
各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少，腹胀，纳呆，便溏，肢体倦怠，少气懒言，面色萎*，舌淡苔白，脉细无力。
2.组合原则
病位特征：
腹胀，食少，纳呆，便溏。
病性特征：
各种慢性出血，肢体倦怠，面色萎*，少气懒言。
舌脉特征：
舌质淡白，舌苔白，脉弱，或脉细。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于原发性血小板减少性紫癜、功能失调性子宫出血等。
①原发性血小板减少性紫癜辅助检查：
血常规、骨髓象、血小板相关免疫球蛋白、凝血时间、免疫功能等。
②功能失调性子宫出血辅助检查：
血常规、宫腔镜、B超、诊断性刮宫术、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、激素测定等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为气虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
补气摄血。
4.代表方药
代表方有归脾汤、*土汤、八珍汤。代表药物有人参、*芪、白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、炙甘草等。
（九）胃火炽盛证
胃火炽盛证指火热壅滞，胃失和降，临床以胃脘灼痛、消谷善饥及实热症状为主要表现的证。亦称胃火上炎证。
1.证候表现
胃脘灼痛、拒按，口渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，呕吐、吐物酸臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，呕血，大便秘结，小便短*，舌红苔*，脉数而有力。
2.组合原则
病位特征：
胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂，呕吐。
病性特征：
胃痛拒按，吐物酸臭，口渴喜冷饮，齿衄，呕血，大便秘结，小便短*。
舌脉特征：
舌红苔*，脉数而有力。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎等疾病。
①十二指肠溃疡辅助检查：
胃镜、钡餐、幽门螺杆菌检查等。
②胆汁反流性胃炎辅助检查：
胃镜、同位素测定等。
临床症状必须能体现藏象病位在胃和相关病性为火，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
清中泻热，和胃止痛。
4.代表方药
代表方有化肝煎、竹叶石膏汤。代表药物有丹皮、竹叶、石膏、竹茹、*连等。
（十）胃脘寒凝证
胃脘寒凝证指寒邪侵犯，胃气凝滞，失于和降，临床以脘腹冷痛、呕吐清涎及实寒症状为主要表现的证。
1.证候表现
胃脘冷痛，得温痛减，胃胀，呕吐，吐物清稀，嗳气，呃逆，手足不温，舌淡，苔白，脉沉迟或沉紧。
2.组合原则
病位特征：
胃胀，呕吐，胃脘冷痛，嗳气，呃逆。
病性特征：
得温痛减，呕吐物清稀，手足不温。
舌脉特征：
舌淡，苔白，脉沉迟或沉紧。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃肠功能紊乱。
①急慢性胃炎辅助检查：
胃镜、胃黏膜活检、幽门螺杆菌检查等。
②胃、十二指肠溃疡辅助检查：
胃镜、幽门螺杆菌检查、粪常规等。
③胃神经症辅助检查：
胃肠道X线、胃镜、胃液分析、粪常规等。
临床症状必须能体现藏象病位在胃和相关病性为寒，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
温胃散寒，行气止痛。
4.代表方药
代表方有良附丸、厚朴温中汤。代表药物有高良姜、香附、厚朴、干姜、草豆蔻等。
（十一）胃脘食滞证
胃脘食滞证指饮食停滞胃脘，气机逆滞，失于受纳，临床以胃脘胀痛、厌食等为主要表现的证。
1.证候表现
脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后觉舒，纳呆，厌食，或肠鸣矢气，便溏不爽或便秘，舌黯苔厚腻，脉滑或弦滑。
2.组合原则
病位特征：
脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物、吐后觉舒，纳呆，厌食。
病性特征：
拒按或肠鸣矢气，便溏不爽或便秘。
舌脉特征：
舌黯苔厚腻，脉滑或弦滑。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于功能性消化不良等。
功能性消化不良辅助检查：
胃镜、X线钡剂、B超、胃肠道压力测定、胃肠激素检查、胃电图等。
临床症状必须能体现藏象病位在胃和相关病性为食积，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
消食导滞，和胃降逆。
4.代表方药
代表方有瓜蒂散、保和丸。代表药物有山楂、神曲、莱菔子、麦芽、枳实、槟榔等。
（十二）胃脘气滞证
胃脘气滞证指气机阻滞胃脘，失于和降，临床以胃脘胀痛、嗳气等为主要表现的证。
1.证候表现
胃脘胀痛或窜痛，嗳气，脘痞，呃逆，与情志有关，矢气则缓，厌食，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。
2.组合原则
病位特征：
胃脘胀痛或窜痛，嗳气，脘痞，呃逆，厌食。
病性特征：
与情志有关，矢气则缓。
舌脉特征：
舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于胆汁反流性胃炎、十二指肠溃疡等疾病。
①胆汁反流性胃炎辅助检查：
胃镜、同位素测定等。
②十二指肠溃疡辅助检查：
胃镜、幽门螺杆菌检查、粪常规等。
临床症状必须能体现藏象病位在胃和相关病性为气滞，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
理气止痛，和胃降逆。
4.代表方药
代表方有金铃子散、二陈汤。代表药物有白术、白芍、延胡索、川芎等。
（十三）胃络瘀阻证
胃络瘀阻证指瘀血阻滞胃络，胃失和降，临床以胃脘刺痛、呕血、黑便等为主要表现的证。
1.证候表现
胃脘刺痛，或痛如刀割，痛有定处而拒按，或见呕血、黑便，脘痞，脘腹积块，面色晦暗，舌黯，或有瘀斑、瘀点，脉涩。
2.组合原则
病位特征：
胃脘刺痛、或痛如刀割、痛有定处而拒按，脘痞，脘腹积块。
病性特征：
呕血，黑便，面色晦暗。
舌脉特征：
舌黯，或有瘀斑、瘀点，脉涩。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于胆汁反流性胃炎、十二指肠溃疡等疾病。
①胆汁反流性胃炎辅助检查：
胃镜、同位素测定等。
②十二指肠溃疡辅助检查：
胃镜、幽门螺杆菌检查、粪常规等。
临床症状必须能体现藏象病位在胃和相关病性为瘀血，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
活血化瘀理气。
4.代表方药
代表方有丹参饮、失笑散、膈下逐瘀汤。代表药物有丹参、桃仁、红花、蒲*炭、五灵脂等。
（十四）胃气虚证
胃气虚证指胃气虚弱，失于受纳，临床以胃脘隐痛或痞胀、喜按、食少及气虚症状为主要表现的证。亦称胃气不足证。
1.证候表现
胃脘隐痛，嗳气，脘痞，厌食，恶心，呕吐，神疲乏力，形体消瘦，舌淡红或淡暗，苔薄白，脉沉细或弱。
2.组合原则
病位特征：
胃脘隐痛，嗳气，脘痞，恶心，呕吐，厌食。
病性特征：
神疲乏力，形体消瘦。
舌脉特征：
舌淡红或淡暗，苔薄白，脉沉细或弱。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于功能性消化不良、消化性溃疡。
①功能性消化不良辅助检查：
胃镜、X线钡剂、B超、胃肠道压力测定、胃肠激素检查、胃电图等。
②消化性溃疡辅助检查：
胃镜、幽门螺杆菌检查、粪常规等。
临床症状必须能体现藏象病位在胃和相关病性为气虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
益胃和中。
4.代表方药
代表方有四君子汤。代表药物有太子参、白术、茯苓、甘草等。
（十五）胃阳虚证
胃阳虚证指胃之阳气不足，失于温煦，临床以胃脘冷痛、喜温喜按等及阳虚症状为主要表现的证。亦称胃阳不足证。
1.证候表现
胃脘冷痛或隐痛，喜温喜按，胃胀，便溏，恶心，呕吐，吐物清稀，畏寒肢冷，神疲乏力等，舌淡，苔薄白，脉细或弱。
2.组合原则
病位特征：
胃脘冷痛或隐痛，胃胀，便溏，恶心，呕吐、吐物清稀。
病性特征：
喜温喜按，畏寒肢冷，神疲乏力。
舌脉特征：
舌淡，苔薄白，脉细或弱。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于慢性肠胃炎、消化性溃疡等疾病。
①慢性肠胃炎辅助检查：
血常规、粪常规、大便培养、胃镜、肠镜等。
②消化性溃疡辅助检查：
胃镜、幽门螺杆菌检查、粪常规等。
临床症状必须能体现藏象病位在胃和相关病性为阳虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
温胃散寒，建中补虚。
4.代表方药
代表方有*芪建中汤、理中汤。代表药物有干姜、人参、饴糖、桂枝、生姜等。
（十六）胃阴虚证
胃阴虚证指胃之阴液亏虚，失于濡润、和降，临床以胃脘隐痛、灼痛等及阴虚症状为主要表现的证。亦称胃阴不足证。
1.证候表现
胃脘隐痛或灼痛，饥不欲食，口干，咽干，干呕，呃逆，吞酸，脘痞，嘈杂，形体消瘦，大便燥结等，舌质红，苔薄或剥落，脉沉细或细数。
2.组合原则
病位特征：
胃脘隐痛或灼痛，饥不欲食，吞酸，干呕，呃逆，脘痞，嘈杂。
病性特征：
口干，咽干，大便燥结，形体消瘦。
舌脉特征：
舌质红，苔薄或剥落，脉沉细或细数。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于慢性胃炎、十二指肠溃疡、功能性消化不良等疾病。
①慢性胃炎辅助检查：
胃镜、胃钡餐、幽门螺杆菌检测等。
②十二指肠溃疡辅助检查：
胃镜、幽门螺杆菌检查、粪常规等。
③功能性消化不良辅助检查：
胃镜、X线钡剂、B超、胃肠道压力测定、胃肠激素检查、胃电图等。
临床症状必须能体现藏象病位在胃和相关病性为阴虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
养阴益胃。
4.代表方药
代表方有益胃汤、一贯煎。代表药物有沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛等。
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