有治好白癜风的吗 http://pf.39.net/bdfyy/本期内容整理自“大爱无疆·脚下有路”基层医师能力提升线上培训第一期，中医院唐旭东教授分享的“基层医生诊治慢性胃炎的知识准备与关键点”。
1.慢性胃炎的基本概念
(1).慢性胃炎（CG，chronicgastritis）系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变。
(2).病因与发病：幽门螺杆菌（Hp）感染（最多），其他如饮酒、吸烟、十二肠液反流（包括胆汁反流）、自身免疫、药物、饮食等多种因素都可以引起慢性胃炎。
2.慢性胃炎的基本知识
(1).胃分为胃底、胃体、胃窦三部分。(2).胃壁（从胃腔到腹腔）分为4层：·第一层是黏膜层；·第二层是黏膜下层；·第三层是肌层；·最外一层是浆膜层。慢性胃炎主要以黏膜层发生炎症性病变为主。
3.慢性胃炎的分类
(1).中华医学会消化内镜分会（形态学很直观的分类），浅表性胃炎（红斑、点片状的充血），糜烂性胃炎，出血性胃炎（出血点、出血片、斑片状的出血），萎缩性胃炎（胃镜疑似腺体萎缩，做病理证实的）四个类型。
(2).中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见（.上海）》：（病理组织学）慢性胃炎分为两类，非萎缩性胃炎（浅表性）和萎缩性胃炎两大基本的类型，此外还有患病率较少的特殊性胃炎。
4.慢性胃炎的临床表现
·多数慢性胃炎患者是没有任何症状的；
·有症状者主要为消化不良，且为非特异性；
·消化不良症状的有无和轻重，与慢性胃炎的内镜所见和黏膜病理组织学分级无明显相关性。
5.诊断
(1).非萎缩性胃炎------以内镜诊断为主，须与组织病理学检查结合诊断：
A.非萎缩性胃炎内镜下表现为：红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，黏膜水肿（发亮），出血点/斑及糜烂渗出，其中糜烂分为2种类型：平坦型和隆起型。
B.各种病因引起的胃黏膜炎性反应，称为胃炎：
·浅表性胃炎或者非萎缩性胃炎可以是急性炎症(例如：因为饮酒、连续的熬夜）。
·以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时，称为急性胃炎（病程比较短）。
·以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主时，称为慢性胃炎（病程较长）；
·当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润的同时见到急性炎性细胞浸润时，称为慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动。
(2).萎缩性胃炎：------在胃镜下肉眼看是不准确的，主要依靠组织病理学检查（内镜与病理的符合率较低：38%-78%）：
A.萎缩性胃炎内镜下表现：黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等。
B.腺体萎缩的诊断：
·不必考虑活检标本萎缩的块数和程度，即使在几块活检标本中只有1块显示黏膜固有腺体减少，亦可诊断为萎缩性胃炎。
·活检组织太浅（必须达到一定的深度，达到黏膜肌层）、取于糜烂/溃疡边缘的黏膜、或者包埋方向不当等，均会影响萎缩的判断
·临床医生可根据病理检查结果结合内镜所见，最后做出萎缩范围和程度的判断。
6.慢性胃炎的诊断（规范、准确）
胃镜诊断内容（针对中华医学会对胃炎的共识要求）：
(1).（分型）诊断出是慢性非萎缩性胃炎（包括红斑性的，包括糜烂，包括出血），还是萎缩性胃炎（腺体的萎缩），同时要标明是否伴有胆汁反流（胆汁反流又可以造成黏膜的损害），是不是在黏膜上有明显的糜烂，黏膜上是否有出血点。
(2).（分部位）另外要说明病变的范围，它是仅仅在胃窦部（胃窦炎）、还是胃体部（胃体炎），还是全胃，全胃是以胃窦为主（全胃炎胃窦为主）还是胃体为主（全胃炎胃体为主）。
(3).（分级）内镜下病变程度分级。
A.年，中华医学会消化内镜学分会《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》对慢性胃炎各种病变做出分级。
B.年，《中国慢性胃炎共识意见》：现有内镜分类存在人为主观因素或过于繁琐，根据内镜所见难以对慢性胃炎严重程度进行分级。
C.-年，《中国慢性胃炎共识意见》：合理而实用的分级有待进一步研究和完善。
7.慢性胃炎的主要5种病理组织学变化
(1).病理组织学上，取一块活检的组织，然后送到病理科染色以后放大镜放大。
(2).慢性胃炎的黏膜病理报告主要有5种病理组织学变化：
·是否有幽门螺杆菌感染；
·是否为慢性炎症；
·是否为活动性炎症；
·是否有腺体的萎缩；
·是否有腺体的肠上皮化生。
（属于相对良性的病变，不是恶性病变）
(3).异型增生：属于最早的肿瘤性上皮，于慢性胃炎里常见，尤其在萎缩肠化时可见。
8.慢性胃炎的风险掌控
年WHO胃癌专题小组提出“胃癌的先兆”（胃癌前变化）------2层概念
(1).胃癌前疾病------临床状态，包括慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等；（此类患者较之正常人容易发生胃癌）
(2).胃癌前病变------病理学概念，指胃黏膜及腺上皮的某种病变，包括胃黏膜上皮异型增生和Ⅲ型肠化。
9.胃粘膜肠化生
(1).化生是组织对慢性炎症的应答方式之一，即一种成熟细胞类型替代另一种成熟细胞类型的过程。
(2).理论上，化生来自于干细胞的异常分化，或者是一种成熟细胞类型转分化（transdifferentiation）为另一种成熟细胞类型。（它是在炎症不断的刺激下的一种自我的适应，自我的保护）
(3).胃黏膜肠化生（intestinalmetaplasia,IM）：在慢性胃黏膜炎症时，胃小凹和/或腺体上皮细胞被肠上皮细胞所替代。
(4).在癌旁组织里面，肠上皮化生是比较多的，成为我们观察的一个重点。
(5).异型增生主要是细胞出现的异型性。它腺体的结构出现了变形、背靠背、重叠等等，这样来怀疑它是不是肿瘤，需要鉴别。
10.胃癌前病变共识---中国病理诊断共识
(1).年，我国《慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识》基于维也纳/WHO分类系统，建议胃黏膜活检诊断报告采用5级分类系统。
(2).我国五级分类系统
A.无上皮内肿瘤（或叫上皮内瘤变，或叫异型增生）
B.不确定性的上皮内肿瘤（组织不够/组织被挤压/严重炎症，像癌），不确定性病变需指出诊断困难的理由：
·可见形态异常细胞，但组织量不够，从细胞异型性上很难判断是肿瘤性异型还是反应性导致的形态改变（应重新活检，需要确定性诊断）。
·可见形态异常细胞，但糜烂和炎性改变明显，是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变判断困难的病例（需抗炎治疗后重新活检，充分随访、观察）。
·可见形态异常细胞，但组织挤压和损伤明显，是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变诊断困难的病例（应重新活检，需要确定性诊断）。
C.低级别上皮内肿瘤
D.高级别上皮内肿瘤
E.癌
11.肠型胃腺癌发生的演化规律
（非常规途径）
异型增生才是真正的最重要、最明确的胃癌前病变，我们要盯住、随访、监测甚至是镜下治疗。
未完待续，下一讲敬请期待！
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