医案一则柴胡桂枝干姜汤 [复制链接]

（昨天的医案增补一下重发。）

写医案不是因为敝帚自珍。而是因为医案书写成文这个过程，可以帮助自己更深入系统的思考，是一个很好的复盘。

患者曹某某，男，52岁，因“脾胃虚”就诊。诉口干、口苦，后背拘急不适，腹部凉，大便不成形，每天两次，小便清长，夜眠多梦。舌淡红苔薄白稍腻，脉弦缓。B超示：脂肪肝（轻度）；肝囊肿（多发）；胆囊小隆起（多发）。

辨治：患者口干口苦，此为少阳枢机不利，胆热郁结于上；腹部凉，大便偏稀，为太阴脾虚；后背拘急不适，为太阳经脉不舒。

处方：柴胡桂枝干姜汤加茯苓、炒白术各15克，七贴。

二诊患者诉晨起仍口干，“肚子感觉舒服了，感觉热乎乎的”，“大便好多了”，“不做梦了”。原方微调再进七贴。

三诊患者表示”大便挺好的“，但仍有口干舌燥，并出现咽痒微咳，有痰，体温正常。

患者至此少阳郁热、太阴虚寒的病机已解，咽痒咳嗽为风热外感所致，予桑菊饮加减三贴。

三贴后患者复诊，前面“脾胃虚”的症状都没有，只是咽痒咳嗽。因患者有慢性咽炎病史，予桔梗甘草汤加味，煎汤代茶饮。

按：临床上的病例，纯虚无实、纯实无虚或者单纯的热结、寒凝的比例并不太高，很多都是虚实夹杂或者寒热交错。所以半夏泻心汤、*连汤、乌梅丸这类寒热并用的方子临床应用很广泛。

本案中用到的柴胡桂枝干姜汤也是一个寒热并用的方子。方中柴胡、*芩和解少阳、清解胆热；干姜和甘草温补脾阳；桂枝通阳化气、畅达三焦；栝楼根生津止渴，煅牡蛎软坚散结；寒温并用，温补同施。

刘渡舟先生在其《伤寒论十四讲》中明确指出，柴胡桂枝干姜汤的病机为“胆热脾寒”。临床上慢性肝炎、糖尿病、胆汁反流性胃炎、慢性结肠炎、腹泻、胆囊炎、乳腺增生、甚至失眠等辨证为此者皆可以柴胡桂枝干姜汤加减来治疗。