保肝药，是指能够改善受损的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解*功能、达到改善肝脏病理、改善肝脏功能的药物，即通常所说的对肝细胞损伤具有一定保护作用的药物。本文将对目前常用的保肝药物按照作用机制的不同类别作一个简单的介绍和总结。
促进代谢类药物
这类药物通过促进物质代谢和能量代谢,保持代谢所需酶的活性来发挥作用。常用的有维生素类、门冬氨酸鸟氨酸、辅酶类等。
维生素类：维生素C具有还原性，能减轻肝细胞的脂肪变性，促进肝细胞再生和肝糖原合成；复合维生素B则参与糖、脂肪和蛋白质在机体的代谢；维生素K1参与肝脏合成凝血酶原，促进肝脏合成凝血因子；维生素E有抗氧化和保护肝细胞作用，已用于酒精性肝硬化患者的治疗。需要注意的是脂溶性维生素在剂量大时可能反而会加重肝脏负担。
门冬氨酸鸟氨酸:通过参与体内鸟氨酸循环、参与肝细胞内核酸合成、间接促进肝细胞内三羧酸循环代谢过程，来降低血氨、促进能量生成、恢复肝细胞功能。主要用于治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，也可用于解除肝性脑病及肝昏迷的抢救。
促进肝细胞再生类药物
此类药物能够加速修复肝细胞，使受损的肝功能和酶活力恢复正常。代表药物有多烯磷脂酰胆碱和促肝细胞生长素。
多烯磷脂酰胆碱：提供高剂量多烯磷脂酰胆碱，进入肝细胞与肝细胞膜及细胞器膜相结合，通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常。临床适用于各种类型的肝病、胆汁阻塞、中*等，还可用于预防胆结石复发、手术前后治疗尤其是肝胆手术。
促肝细胞生长素：通过刺激正常肝细胞DNA合成来促进肝细胞再生；通过保护线粒体及粗面内质网膜来来保护肝细胞；通过抑制肝细胞凋亡，抗肝纤维化作用，来减轻肝损伤。
改善肝脏微循环药物
这类药物最常用的是前列地尔，通过靶向分布到受损血管，发挥扩张血管、抑制血小板聚集、稳定肝细胞膜的作用。临床上适用于肝切除术后肝循环障碍、肝脏缺血再灌注损伤等所致的肝功能不全及肝移植术后抗血栓，以及慢性肝炎的辅助治疗。
解*类药物
解*类药物通过提供巯基或葡萄糖醛酸，与药物、代谢产物或重金属络合，形成稳定的水溶性复合物由尿排出，增强解*功能。主要用于酒精、病*、药物及其他化学物质导致的肝损伤的辅助治疗。常用药物有谷胱甘肽、葡醛内酯、硫普罗宁等。
谷胱甘肽：谷胱甘肽能够参与体内三羧酸循环及糖代谢、促进碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢。谷胱甘肽还可通过巯基与体内自由基结合，促进易代谢的低*化合物的形成，因此对部分外源性*性物质具有减*作用。
葡醛内酯：葡醛内酯可与含有羟基或羧基的*物结合，形成低*或无*结合物由尿排出，有保护肝脏及解*作用。另外，葡萄糖醛酸可使肝糖原含量增加，脂肪储量减少。
抗炎类药物
这类药物的作用主要是抑制炎症因子和免疫因子、发挥类固醇样作用、免疫调节作用、抗病*作用、改善肝功等。典型的代表药物有复方甘草酸苷、甘草酸二铵、异甘草酸镁等。
异甘草酸镁：是一种肝细胞保护剂，能使组织血清转氨酶升高，减轻肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润，发挥抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功的作用。
甘草酸二铵：中药甘草有效成分的第三代提取物及大豆磷脂的混合物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。
利胆类药物
利胆类药物通过促进胆汁分泌，减轻肝内胆汁淤滞来发挥作用。代表药物：丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、考来烯胺。
丁二磺酸腺苷蛋氨酸：调节肝脏细胞膜流动性、促进解*过程中硫化产物的合成，有助于防止肝内胆汁淤积。适用于肝硬化前和肝硬化所致的肝内胆汁淤积，并且适用于妊娠期肝内胆汁淤积。
熊去氧胆酸：可以通过抑制胆固醇向胆汁中的分泌，来降低胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇结石逐渐溶解。可用于治疗胆囊胆固醇结石（X射线可穿透，胆囊收缩功能正常）、胆汁淤积性肝病、胆汁反流性胃炎等。应用时应注意监测肝功。
降酶类药物
这类药物均为合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解*能力。
联苯双酯片：可减轻四氯化碳所致的肝脏损害和ALT升高，从而保护肝细胞生物膜的结构和功能。
双环醇片：动物实验证明它对四氯化碳、D-氨基半乳糖、扑热息痛引起的小鼠急性肝损伤的氨基转移酶升高、免疫性肝炎的氨基转移酶升高有降低作用，肝脏组织病理形态学损害有不同程度的减轻。
免疫调节类药物
这类药物能够增强免疫系统的反应性，常用作免疫损害病者的免疫增强剂，也可用于治疗慢性乙肝，但治疗慢性乙肝的机理尚未清楚。常见的药物有胸腺法新和胸腺五肽。胸腺法新：治疗慢性乙肝的推荐剂量是每针1.6mg，皮下注射，每周两次，两剂量相隔约3-4日。治疗应连续6个月（52针），期间不可中断。除了上述的八类药物之外，应用比较多的还有一些中药、中成药制剂。保肝药的种类非常复杂，在本文中，小编仅是对常用的保肝药物进行了一个简单的总结和介绍，需要注意的是，保肝药不是“护肝神器”，也不能够“预防肝病”，在实际应用时，切不可自行选择使用，一定要在医生指导下，严格遵从医嘱、或咨询药师后使用。
药师简介
韩丽敏
哈尔滨医科大学药理学硕士哈医大一院药学部主管药师
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