▲陈福如年出生，年被广东省*府评为第二届广东省名中医。年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。
每天15时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
张某，男，45岁，职员。年12月初诊。
胃痛史3年余，平素嗜酒吸烟。年7医院胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎合并胆汁反流，HP（++）。
现胃脘隐痛，恶心反酸，吐苦水，口干，纳食正常，大便偏干，舌边尖红，舌苔*干，脉弦数。
辨证为胃痛·胆热犯胃。治以清热利胆。处方：蒲公英30g，金钱草、预知子各20g，*芩、*参各15g，柴胡、法半夏各10g，炙甘草5g。水煎2次，分2次内服，每天1剂。
二诊：7月2日
服15剂胃脘隐痛减轻，泛吐苦水明显减少，仍有反酸，以上方加蛤壳、煅瓦楞各30g，嘱其服20剂，观其后效再议方药。
三诊：7月28日
服上剂20剂，胃脘胀痛诸症悉解，大便正常。再三向患者详细阐述，其所患胆汁反流性胃炎与嗜酒吸烟有直接关系，应戒烟限酒，饮食有节等才能把病治愈。他连连点头说：“保证做到。”议以下配方再继续善后调治。处方：瓦楞子30g，太子参、白术、茯苓、金钱草、预知子各20g，枳壳、白芍各15g，炙甘草5g，共奏健脾益气、疏肝利胆之功，用以善后。于9月28日陪其父亲来余处就诊，告知服上方30剂，一直胃痛未作。
《灵枢·四时气》指出：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”切中了本病例的病因病机。长期暴饮暴食，饮酒无度，烟不离手，日久酿成胆热而肝之疏泄失职，以致胆热犯胃。故首诊用小柴胡汤清泄少阳肝胆郁热，以金钱草、预知子清热消炎利胆，并重用蒲公英速清胃热，故胃痛诸症得到较快控制。三诊用四君子汤合四逆散以健脾益气、疏肝利胆，并继续守用金钱草、预知子促胆利则不再犯胃。正气复，邪气却，委曲疏泄之法而护胃。
对胃痛的治疗，不能见痛止痛，必须寻根究源，审因施治。本胃痛因胆热犯胃，用利胆清热则痛自止。其中胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎，对中医诊断大有助益。我提倡中医诊断必须病证结合，即在分别明确中西医所诊断的病后，就必须用中医的辨证思维，用中医治疗。又如胃脘部有胃、肝、胆、胰等，若一见胃脘疼痛就概诊为胃痛，则容易出现诊断错误，从而耽误治疗。若能遵循病证结合的原则，分别明确中西医诊断的病名，则对中医辨证有指导意义。我虽然临证施治概用纯中药治疗，而在诊断上坚持中西医双重诊断，这有利于补中医的短板。■预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇
