浅谈ldquo肠化rdquo [复制链接]

前不久，一位患者朋友问我“肠化”是什么意思，用吃药吗？说实话，对于这个“肠化”我了解并不多，出于患者对药师的信任，我查了些资料，下图是该患者病例检查报告，显示：“中度肠化”。接下来，让我们了解下“肠化”的概念，有没有什么风险？用不用吃药？

1、什么是“肠化”

“肠化”是“胃黏膜肠上皮化生”的简称，是指泌酸区或胃窦部表面上皮、胃小凹上皮和腺上皮被肠上皮取代。简单说就是胃粘膜上皮被肠上皮取代。有点“画皮”的味道，你说恐怖不？！到底有多恐怖，下面找答案。

2、“肠化”风险究竟几何

“肠化”本身不引起症状，但可引起胃酸缺乏，从而导致小肠细菌过度生长，出现腹胀感、腹部不适和腹泻等症状。

在从慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生发展到腺癌的胃癌经典级联反应中，“肠化”属中间阶段，是胃的癌前病变。也就是说“肠化”可能导致胃癌，还真挺恐怖的，不过别担心，虽然增加了胃癌风险，但绝对发生率还是挺低的。有研究显示：在胃癌低发地区，“肠化”患者进展为胃癌的总体风险较低(2.5/人年，即人每年平均有2.5人患病)。在“肠化”患者中，广泛性“肠化”和不完全型“肠化”患者的胃癌风险较高(16.5/人年)。

说到这，有必要解释什么是广泛性“肠化”和不完全型“肠化”。广泛性“肠化”是针对局限性“肠化”而言，是根据活检结果，累及部位数量分类的，广泛性“肠化”至少累及胃的2个区域。根据组织染色后不同表现可分为完全型“肠化”、不完全型“肠化”。简单说，完全型“肠化”是指出现小肠型黏膜（图A）；不完全型“肠化”是指出现结肠型黏膜上皮（图B）。看不懂怎么办，找大夫，切记不要自己看。

3、“肠化”怎么治疗，可逆不？

一般认为“肠化”是不可逆转的，其危险因素与一般胃癌的危险因素相似，包括幽门螺杆菌感染、宿主基因型和反应、饮食因素(如，盐摄入量偏高)、吸烟、饮酒和慢性胆汁反流等。

“肠化”治疗的目标是降低胃癌的发生风险，主要手段为：①筛查并根治幽门螺杆菌（HP）感染；②内镜监测胃癌。

根治HP感染：通过组织学检查筛查是否感染幽门螺杆菌，如果结果为阴性，再进行非侵入性检查。虽然根治幽门螺杆菌并不能逆转“肠化”，只能延缓“肠化”向胃癌的进展，但总体而言，根治的利大于弊。

监测：对于广泛性“肠化”和/或不完全型“肠化”患者，以上消化道内镜联合定位活检进行监测，每2-3年1次。对于没有广泛性“肠化”和不完全型“肠化”的高危个体，应根据患者的个体情况决定是否进行内镜监测。